3,血糖<2.7mmol/L(50mg)Р6.血压:收缩压>180mmHg,或舒张压>100mmHgР7.妊娠Р8.不合作者Р Р静脉溶栓操作指南Р1.适用于急性缺血性梗死发病4.5小时内;Р2.无溶栓禁忌症者,推荐静脉内使用rt-PA(A级推荐)或UK。Р 3.rt-PA(爱通立):0.9mg/Kg,最大用量90 mg;尿激酶(UK):100-150万IU。其中总剂量的10%采用静脉推注,推注时间>1分钟,其余90%的剂量要求在1h内静脉点滴。溶栓后头24小时,不得使用抗凝药或阿斯匹林。之后如临床和头颅CT复查显示无出血,可行抗血小板和/或抗凝治疗。Р 4.梗死发作4.5h-6h,原则上不推荐rt-PA、UK静脉溶栓。若临床仍高度怀疑病变处于超早期,且患者不接受局部介入动脉内溶栓,建议行头颅磁共振PWI+DWI,如发现PWI>DWI,仍可采用静脉溶栓。Р术后用药同前。Р溶栓治疗继发颅内出血处理Р 溶栓治疗时,发生出血通常并无明显症状加重,一般在24小时内复查CT时才被发现。溶栓后发生脑出血与普通脑出血相近,根据出血部位和出血量,制定治疗方案:采取保守治疗及手术治疗,手术的目的尽快清除血肿,降低颅内压,挽救生命,尽可能早期减少血肿对周围组织压迫,降低残疾死亡率。一般认为手术宜在超早期发病后6—24小时内进行,通常下列情况需要考虑手术治疗。①基础节区中草量以上出血(壳核出血≥30ml,血脑出血≥15ml),②小脑出血≥10ml(或直径≥3cm或合并明显脑积水。[1-3]Р出血性梗死的处理Р立即停用溶栓药、抗凝药、扩血管药和扩容药,以免加重出血和扩大血肿,导致临床症状恶化。Р消除脑水肿。除非大面积脑梗死,局灶性脑梗死一般不会产生占位效应。但在出血性梗死中,由于出血周围水肿区体积较大,占位效应明显,可能导致中线结构移位,引起一系列的临床表现,形成脑疝。Р应用止血药。Р实质性脑出血
全文预览
