:是□否□4、消毒药物5、冲洗时间:分钟(二)黏膜1、生理盐水□2、清水□3、其他液体:4、冲洗时间:分钟备注:五、评估(一)暴露级别(1)I级暴露□(2)2级暴露□(3)3级暴露□(二)暴露源头严重程度(1)轻度□(2)重度□(3)不明□评估人:六、暴露后预防性治疗方案1、是否需要预防性用药是□否□2、用何种药物及用量(1)(2)(3)3、开始用药时间4、停止用药时间5、因毒副作用、修改治疗方案6、副作用肝功能检查肾功能检查七、症状暴露后4周内是否出现急性感染症状是□否□何种症状持续时间备注:八、血清学检查(含HIV、HBV与HCV)项目日期结果项目日期结果暴露后即刻4周后8周后12周后6个月12个月备注:九、结论1、暴露后未感染HIV□2、暴露后感染HIV□备注:HBV与HCV感染情况填表人_____________________联系电话(手机)___________________填表时间_____________________审核时间___________________审核人_____________________联系电话(手机)____________________(1)监测HIV职业暴露者:由本省HIV监测(或确认)中心抽血检测职业暴露的HIV1/2抗体(包括做快速试验),该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果,则应加以记录。暴露后一年内要定期监测HIV的抗体,即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月监测。结果填写在报来的上述表格内。(2)使用预防性用药,应监测药物的不良反应,包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功能检测。(3)小型事故可在紧急处理后,立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家,以及时发现处理中疏漏之处,使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者,也要定期检测HIV抗体,检测时间同前。