针6.分离/洗消7.采集处理标本8.收集锐器9.其它暴露器材:()1.头皮针2.注射器针头3.缝合针4.手术刀片5.其它器材6.无暴露部位:()1.左手掌侧2.左手背侧3.右手掌侧4.右手背侧5.左足6.右足7.眼8.其它暴露类型:()1.皮肤粘膜完整2.原有皮肤粘膜损伤3.皮肤粘膜受轻度损伤4.皮肤粘膜受深部损伤暴露量:()1.小2.大(暴露源体液、血液≥5ml)既往职业暴露次数:()次暴露持续时间:()1.≤10分钟2.10-30分钟3.≥30分钟戴乳胶手套:()1.是2.否3.不需要岗前培训:()1.是2.否二、暴露源情况1.患者情况姓名:住院号:性别:年龄:诊断:血清学检查情况:()①HBV:②HCV:③HDV:④HEV:⑤HIV:⑥梅毒:⑦其它:⑧不详2.暴露源情况:三、暴露后紧急处理措施1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜()①是②否2.在伤口旁端轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗()①是②否3.受伤部位的伤口冲洗后,用(75%乙醇或0.5%碘伏)消毒液进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,反复用生理盐水冲洗干净。()①是②否四、评估(以下由医院感染管理科填写)暴露级别:()①1级②2级③3级暴露源头严重程度:()①轻度②重度③不明五、暴露后预防性治疗方案或处理措施1.预防性用药种类及剂量:()①立即肌注乙肝疫苗②立即肌注乙肝免疫球蛋白③口服双汰芝④口服茚地那伟⑤立即静注人免疫球蛋白⑥其它2.毒副作用:()①有②无3.肝功、肾功检查结果:(见附页)六、症状暴露后4周内是否出现急性传染病感染症状:()①是②否症状及持续时间简要描述:七、感染性疾病(HBV、HCV、HIV、梅毒等)血清学检查结果暴露后立即1月后3月后6月后12月后八、结论暴露后:()1.感染病毒2.未感染病毒填表人:科室负责人:医院感染管理科:报告时间:年月日
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