提示部分血栓形成或钙化,可有脑室扩大。增强后肿块更清楚,但这须与第三脑室后部肿瘤相鉴别。在中线可见与圆形肿块相连续直至颅骨的增强影,提示扩张的直窦VGAM的MRI十分典型,为一圆形无信号区(系血液流空效应所致),边界清楚,尤其中矢状位,不仅可见瘤囊,还可见引流的直窦、大脑镰窦等。VGAM须经脑血管造影方可确诊,至少应做3根选择性脑血管造影,包括双侧颈内动脉和一侧椎动脉。目前数字减影血管造影(DSA)的应用,使VGAM的影像更清楚,Р“盗血”动脉及回流静脉系统更加明确。根据影像学资料,Raybaud测量了有关数据并进行比较后,将VGAM分小、中、大三类。比值=瘤囊最大长度/颅腔最大长度。比值<0.2为小型;比值0.2~0.3为中型;比值>0.30为大型。Р 四、治疗Р 1.手术治疗过去手术治疗是VGAM的唯一治疗方法。手术方法有;①颈部动脉结扎术;②颅内供血动脉阻断术。可从一侧顶枕部或颞部开颅,从楔叶中间进入直到胼胝体,打开环池和四叠体池即可发现病变。采用显微外科技术,切断供血动脉,并将畸形血管切除。如术前有脑积水可先行侧脑室腹腔分流术。术中最大危险是阻断供血动脉后出现心力衰竭。因此术中洋地黄化及监护十分重要。Р 2.血管内治疗这是近年来发展起来的一门新技术。它采用微导管技术,经股动脉穿刺后,将带球囊或不带球囊的Magic导管经超选后送入VGAM的供血动脉,注入氰基丙烯酸异丁酯栓塞剂,主要栓塞供血动脉,不需栓塞静脉囊。栓塞后几日内静脉瘤囊本身会因血栓形成而愈。也可采用可脱性球囊技术,将球囊放入供血动脉进入静脉瘤处,无论是经微导管注入IBC或放置可脱性球囊,均应注意由于突然阻断供血动脉而致引流静脉血流锐减,导致血栓形成。故对血流量大的VGAM,术中、术后均应肝素化。Р 血管内治疗为VGAM治疗开辟了一条新的道路,虽然才刚刚起步,但其远景是美好的。Р KKME医学网/
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