颅内动静脉畸形? 治疗及护理Р第四军医大学唐都医院?功能神经外科王学廉Р概Р 述РAVM是临床常见的脑血管病?1854年 Luschka最早描述颅内动静脉畸形 1898年 Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形?1935年 Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血? 管造影表现。可明确诊断AVM的部位? 大小、供血动脉以及引流静脉? ——里程碑Р概述Р脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一?AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管,其内部动脉与静脉之间无毛细血管网,形成直接沟通的数量不等的瘘道Р流行病学РAVM占脑血管畸形的 50%? 症状性AVM的年出血率 4%?非症状性AVM年出血率 2%?首次出现症状至出血平均间隔8年? 好发年龄:20-40岁Р病理生理学РAVM的血流动力学: AVM的动静脉连接异常,之间缺乏毛细血管网,低动脉流入压,高静脉流出压,血液分布异常,有“窃血”现象,正常脑灌注不足?动-静脉氧含量差缩小:AVM异常的血管中流动的血液出于高压状态,血液流速过快,不能向大脑供应足够的氧?颅内出血和缺血继发改变РAVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力,形成高灌注;而周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态,造成正常脑供血不足,脑组织慢性缺血的现象Р盗血现象:脑血流动力学上的紊乱Р临床表现Р颅内出血? 癫痫? 头痛? 局灶症状Р(一)颅内出血:Р最常见的症状之一,发生率52~77%?常在情绪激动或剧烈运动时急性发作?突然出现的剧烈头痛、呕吐?重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性РAVM出血特点Р年出血率 2-3%? 发病早,半数在30岁以前,程度轻? 第1次出血死亡率在10%? 第2次出血的病人中将有25%的病人再出血?再出血的间隔时间长?血管痉挛发生率低
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