增高症状。?出血症状? 脑动脉瘤破裂后,出现蛛网膜下腔出血症状,如剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、发热,可伴抽搐、意识障碍及动眼神经麻痹的表现。脑动脉瘤破裂后常反复出血,再出血后病人症状再次加重,意识障碍加深,或又出现新的症状体征。辅助检查-- CT ? 24 小时内 SHA 的诊断阳性率为 92% 。应注意有时只表现为脑内血肿、脑室内出血、脑室扩大(侧脑室下脚)等。辅助检查--腰椎穿刺? CT 不支持 SHA 时,可通过腰椎穿刺诊断。血性脑脊液的检出率为 3% 。(颅内压亢进时禁穿) 。辅助检查--脑动脉造影? 是诊断出血源的“金标准”,阳性率为 80-85% 。优点:敏感度及特异性较高,可动态观察侧枝循环等。缺点:有创性, DSA 中引起再出血的比率为平均 1-2%,6 小时以内 4.8% 。故建议发病 6小时以后进行。辅助检查-- CTA ? 敏感度相当于 DSA ,优点: 1.敏感度及特异性较高,可把握瘤周血管、骨的立体构造,开颅手术时的首选检查。 2.无创性。 3.检查时间短。缺点: 1. 不能动态观察侧枝循环。 2小于 5mm 的动脉瘤,阴性率高。辅助检查-- MRA ? 敏感度底于 DSA ,急性期检查不首选。优点: .1无创性。 2.可把握瘤周血管、骨的立体构造。缺点: 1.不能动态观察侧枝循环。 2.小于 5mm 的动脉瘤,阴性率高。 3.检查时间长。动脉瘤分级? Grade 0 无破裂? Grade I 意识清楚,无神经功能缺损,有轻度头痛和颈项强直。? Grade Ia意识清楚,神经症状较固定(慢性期) ? Grade II 意识清楚,中等度以上头痛,颈项强直,可有神经功能缺损。? Grade III 嗜睡, 意识错乱,轻度的局灶性神经功能缺损。? Grade IV 昏迷,中等度以上偏瘫,去大脑强直。? Grade V 深昏迷,去大脑强直。
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