【常见内瘘术式】?1.腕部桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉;此外,还可以采用鼻咽窝内瘘。?2.肘部肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一 1月寸正中静脉。?3.其他部位如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等,很少采用。?常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。手术物品准备:五官科敷料包、小儿加包、血管夹(大小)各两个、强生 8-0 缝线( W9560) 、尖刀片、肝素一只、 5ml 针筒 2付、显微器械一套、五官科镊子、五官科剪刀.手术体位:平卧位麻醉方式:局部麻醉?【术中应注意】?1.尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及周围组织,以免牵扯致吻合口成角,影响血流量。?2.尽量使动、静脉口径匹配,可采用修剪断端成斜面的方法。?3.尽量减少创面渗血,以免形成血肿压迫吻合。?【术后护理】?1.抬高术肢,以利静脉回流,减轻水肿。?2.观察吻合口处震颤及杂音,检查内瘘是否通畅。?3.术肢勿测血压,穿刺及压迫。?4.使用时穿刺针应距吻合口 3cm 以上,静脉针与动脉针相距 5cm 以上。?5.尽量避免定点穿刺,以免形成假性动脉瘤及血栓,导致感染。?6.透析穿刺后压迫止血压力要适当,以免出血及血栓形成,阻塞内瘘. ?【内瘘并发症】?1.血管狭窄表现为低血流量,易发生在吻合口, 尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位,与手术操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术,有些弹性狭窄还可以放支架,而国内大多直接采用手术修复。?2.血栓形成手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。另外过度脱水及低血压,不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓的部位。处理上可行经皮腔内血管成形术(PTA) 或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊的导管或手术取栓。
全文预览