急诊手术,以致检查就不够详尽,将检查的重点局限于右下腹部,特别是见到压痛和反跳痛就轻易诊断为急性阑尾炎,本例中,医师对胆囊炎的重要体征没冇进行检査,而且, 治疗之前甚至忽略了作B超检查。Р3.2防止误诊的体会Р3.2.1要提高对胆囊炎胆石症的认识,我国已进入老龄化社会,胆囊炎胆石症作为老年人的常见疾病,其发生率奋随年龄而增长的趋势,有研究表明, 60〜69岁人群,艿胆囊炎胆石症患病率为43%,而80岁吋则升高到52%[1], 由于老年人全身机能衰退,胆囊炎的临床表现可不典型,而对于急性阑尾炎,发生在老年人比较少见,如果临床碰到右下腹转移性腹痛的年老女性,应将胆囊炎胆石症的可能性考虑进去,以免造成误诊或漏诊。Р3.2.2要完善各项检査,病史采集和体检要详细,体检吋要注意冇否石上腹压痛,肌紧张以及Murphy征( + ),触诊有否触及肿大的胆囊,必要吋进行腹腔穿刺,若腹腔液为胆汁或胆红素定性阳性则对胆囊炎奋诊断价值,由于腹腔穿刺为有创检査,而99_^01-£14 0六尽管其极高确诊率,但囿于基层医疗单位条件难以普及,故B超检查不失为诊断的极好手段,奋资料显示,B超检查对胆囊炎的诊断精确率达到93%,对急性阑尾炎的诊断精确率达到95%[2,3],因此,条件和时间允许时尽早进行B超检査以期早期诊断。Р Р[1】魏太星,范宗华,王淑梅.老年医学[M](第2版).郑州:河南科技出版Р社,2000:193-195.Р[2】吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:577- 579. [3]Emmie MF. Compression ultrasonography is an aid in the differential diagnosis ofРappendicitis [J].Surg Gynecol Obstet,1989,169(3):294-296.
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