肺脏、心脏、胆道等60多种组织和体液中药物浓度保持高于感染致病菌的最低抑菌浓度达24小时以上。但多数脆弱拟杆菌对本品耐药。因其半衰期较长,可一日1-2次给药,每日2-4g。替硝唑注射液对原虫及厌氧菌有较高活性。在体内的分布广泛,在生殖器官、肠道、腹部肌肉、乳汁中可达较高浓度,在胆汁、唾液中的浓度与同期血药浓度相同。一日一次给药,每次0.8g。故以上两药联用用法用量合理。Р3抗菌药物的更换:Р(1)患者入院2天后仍该热不退,血象升高,并出现高热、腹痛、黄疸,诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克。疗效不理想可能原因:抗菌谱覆盖不全、抗菌力度不够,病原菌为特殊耐药菌株等。本病例具备更换抗菌药物指征,考虑致病菌可能对头孢菌素耐药,替代药物应尽可能覆盖铜绿等耐药菌。Р(2)本病例选用的亚胺培南西司他丁可杀灭绝大部分革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氯和厌氧病原菌,抗菌谱包括绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌,粪肠球葡和脆弱拟杆菌在内的不同种类的病原体。半衰期较短,对于重症感染可每次1g,每日3-4次。故选用合理。药敏结果示大肠埃希菌生长,故病情稳定后降阶梯治疗,依旧选用头孢曲松他唑巴坦,选用合理。Р三、结论与建议:Р综上所述,胆道感染常见致病菌主要为革兰阴性杆菌,也会有革兰阳性球菌或厌氧菌。其中肠杆菌科细菌(大肠、肺克等)占60-80%,其次依次为肠球菌(14%)、厌氧菌(10%)、梭状芽孢杆菌(7%)。在选用药物时抗菌谱应覆盖这些菌群。患者一般入院3天评价抗感染疗效,当疗效不理想时应考虑更换抗菌药物,疗效不理想可能原因:抗菌谱覆盖不全、抗菌力度不够,病原菌为特殊耐药菌株等,所以在选用药物时应考虑这些因素,起到强有力的杀菌作用。在疗效稳定后应降阶梯治疗。Р参考文献:Р1.成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与处理:美国外科感染学会及美国感染病学会指南Р2 .2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南
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