□静滴中药注射液Р□口服中成药Р□内科基础治疗Р□其他疗法Р临时医嘱Р□必要时复查异常指标Р□对症处理Р□痰涂片(3次)+痰培养/药敏Р□胸部正侧位片Р□超声心动图+心功能测定(必要时)Р主要护理Р工作Р□评估患者的心理活动Р□健康宣教Р□指导氧疗、雾化吸入方法Р□完成护理评估表Р□心理护理Р□教会患者有效的咳嗽排痰方法,教导陪护人员协助患者拍背排痰方法Р□密切观察药物疗效及不良反应Р□指导呼吸康复训练(缩唇呼吸、腹肌训练及体力训练)Р□恢复期心理与生活护理Р□根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动Р病情变异记录Р□无□有,原因:Р□无□有,原因:Р□无□有,原因:Р责任护士Р签名Р医师Р签名Р时间Р住院第 8-9 天Р住院第 10-14天(出院日)Р主Р要Р诊Р疗Р工Р作Р□中医四诊信息采集Р□进行中医证候判断Р□预防并发症和诊治Р□病历书写和病程记录Р□上级医师查房:治疗效果评估和诊疗方Р案调整或补充,视病情明确出院日Р□异常辅助检查的复查Р如果患者可以出院:Р□完成常规病历书写Р□出院宣教:向患者交代出院注意事项及随诊Р方案Р□开具出院带药Р重Р点Р医Р嘱Р长期医嘱:Р长期医嘱Р□内科常规护理Р□分级护理Р□饮食(视具体情况)Р□中医辨证,视情况调整用药Р□中药汤剂Р□静滴中药注射液Р□口服中成药Р□内科基础治疗Р□其他疗法Р临时医嘱Р□必要时复查异常指标Р□对症处理Р出院医嘱Р□出院带药Р□门诊随访Р主要Р护理Р工作Р□示范吸入装置的正确应用Р□疾病恢复期心理与生活护理Р□根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动Р□出院准备指导Р□出院注意事项(戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养)Р□指导出院带药的煎法服法Р□复诊计划,就医指征Р□有条件医院可推行延续护理计划Р病情变异记录Р□无□有,原因:Р□无□有,原因:Р责任Р护士Р签名Р医师Р签名
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