,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿罗音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查:WBC5*10^9/L,N92%。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案:单选题:1-AD6-10ABADB11-15AEEAC16-20DEBCD21-25BBEBB26-B多选题:1、ABE2、ABC3、AC4、ACD5、CE6、BCDE7、ABCD8、ABCDE9、ABCD10、ABCDE判断题:1、-2、-3、+、4、-5、+6、+7、+8、-9、-10、-填空题:1、短粗,陡直2、1:1.53、慢阻肺气流受限不完全可逆4、慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病5、控制感染、镇咳祛痰、平喘6、呼吸困难或气短7、呼吸道感染8、PaO2<60mmHg和(或)PaCO2>50mmHg9、急性加重期、缓解期10、血红蛋白、氧合血红蛋白病例分析:(一)1、肺功能检查2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、纠正低氧血症,提高动脉血氧分压;降低肺动脉压力,减轻右心负荷(二)1、诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病失代偿期诊断依据:慢性阻塞性肺疾病急性加重期:1、慢性咳、痰、喘病史,咳嗽、咳痰症状加重,伴发热;有活动后气促病史10年;2、有长期大量吸烟史;3、体查有肺气肿体征,双肺干湿性啰音4、中性粒细胞比例升高慢性肺源性心脏病失代偿期:1、右心扩大体征2、右心功能衰竭的临床表现:颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿2、鉴别诊断:支气管哮喘、冠心病、心肌病、心包积液、3、进一步检查:血气分析、胸部影像检查、电解质、肝肾功能、痰培养+药敏、心脏彩超、心电图4、治疗原则:持续低流量吸氧、休息;抗感染治疗;化痰、平喘;控制右心衰;康复治疗;
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