Р麻醉名称:Р插管全麻 Р Р Р器械护士:РXXX Р巡回护士:РXX Р Р Р手术时间:Р 21:55Р起Р1:00 Р止Р共Р3 Р小时Р 05Р分Р Р Р手术经过:Р Р Р 1、全麻成功后,患者仰卧位,常规消毒铺巾。Р 2、取右侧经腹直肌切口,依次切开腹壁各层入腹,见腹腔内有黄绿色胃肠内容物(术中共吸出约600ml),探查见整个小肠均匀扩张,直径约5.0-5.5cm,肠壁水肿明显,距屈氏韧带约100cm处空肠壁见一憩室,直径约2.5cm,长约2.5cm。回肠末端前壁有一破裂处,直径约2cm,有肠内容物流出。小肠肠管间及肠管与系膜间多处粘连,但未成锐角,无局部梗阻。胃、结肠无明显异常。术中诊断:回肠破裂并急性弥漫性腹膜炎、回肠憩室。考虑腹腔污染重,肠壁水肿明显,决定行回肠造瘘术、回盲部及部分升结肠切除术、回肠憩室切除术,二期行回结肠吻合术。Р 3、用肠钳阻断回肠破裂处近端,用温盐水冲洗腹腔后打开盲肠及升结肠外侧后腹膜,游离盲肠及部分升结肠,在距回盲部约5cm处用切割闭合器离断升结肠,从回肠破裂处离断回肠,游离长约15cm的回肠,在右下腹切除直径约3cm的皮肤及皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌,切开腹膜,将回肠断端从此孔拉出造瘘,距腹壁约3.5cm切除长约8cm回肠远端,近端缝合关闭,将肠壁浆肌层与腹膜、腹外斜肌腱膜、真皮层分别间断缝合数针。Р 4、提起回肠憩室,在憩室基底沿肠管横轴用切割闭合器切除憩室移除,断端再用1号丝线行浆肌层加固一次,用1号丝线间断缝合肠系膜裂隙。Р 5、再次用大量温盐水冲洗腹腔,于盆腔放置乳胶管一根,从右下腹戳孔引出,检查术区无出血,清点器械、纱布无误,逐层缝合腹壁切口。Р 手术顺利,麻醉满意,术中生命体征稳定,出血约50ml。Р Р Р术者签名:РXXX/XXX Р Р Р 手签:
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