ystectomy syndrome , PCS) 系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛、消化不良等腹部症状的统称。在胆囊切除的患者中, 20% ~ 40% 在术后原有症状继续存在,或 2~3个月后复发或出现新的症状。其实并不是真正的综合征,引起这些症状的原因很多,其临床表现也不一样, 包括许多胆道和非胆道疾病,其中很多疾病与胆囊切除术本身无关。这种“来源不明的疼痛”用内科治疗效果不佳。流行病学病因有人将 PCS 分为 2类,第 1类为现有诊断水平能明确原因的胆胰疾病;第 2类为目前尚不能明确原因的“真正” PCS 。将胆囊切除术后综合征的病因为: 1.术前症状继续存在(1) 诊断错误或不全面: 胆囊异常的标准不正确、吞气症、易激惹结肠、食管裂孔疝、十二指肠溃疡、冠状动脉疾病、肋间神经炎。(2) 复发性胆石。(3) 肝内结石。(4) 邻近器官的病变: 胰腺炎、 Oddi 括约肌狭窄、狭窄性胆总管炎或胆管炎、肝病(肝硬化)、肿瘤被忽视。病因 2.胆囊切除术本身引起的症状(1) 手术操作失败: 遗留了肝内或肝外胆管结石、肿瘤被忽视。(2) 手术操作失误: 损伤胆管。即刻: 出血、胆汁性腹膜炎、脓肿、瘘管;迟发: 狭窄、胆囊管残余。(3) 术后粘连。(4) 生理紊乱: 摘除了有功能的胆囊、 Oddi 括约肌运动障碍。 3.其他精神性因素等。发病机制“胆囊切除术后综合征”限于胆道手术后继续存在或新近发生的肝外胆管解剖与生理方面的紊乱。胆囊炎行胆囊切除术后 90% ~ 95% 的患者可治愈,但少数患者的症状可继续存在或复发, 也有一些患者出现新的症状,与术前的主诉不一致,可见这些情况并非都是胆囊切除所致。 PCS 绝大多数是由于术前诊断错误,即症状发作不是由于胆系疾病引起,有些情况下邻近器官(胆管、肝脏、胰腺、十二指肠) 的疾病所产生的症状也会与术前一样,当然术后症状不可能缓解。
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