了胆总管、肝总管、左、右肝管、胆囊管之间的关系,从而指导三角的解剖,顺利的完成了胆囊切除手术,避免了有可能的胆道损伤的发生。本组另有一例,经胆囊管造影意外发现胆囊管开口于右肝管上。总之,术中胆道造影能清楚的显示整个胆道情况,及时发现胆道的畸形和变异,在解剖关系不清时能有效的指导外科医生安全的完成胆囊切除手术,从而为避免医源性的胆道损伤提供了可靠的方法。Р 胆道造影的注意事项Р 经胆囊管置入硬膜外麻醉管不宜过深或过浅。过深,胆道上段特别是肝内胆管不易显影;过浅,硬膜外麻醉管不易固定,容易脱落,使造影剂外溢,影响观察。Р 造影剂不能过浓或者过淡,过浓或者过淡都会影响结石的显影。一般选择30%~40%的泛影葡胺即可与结石形成清晰的对比度[5],在注入造影剂前一定要回抽部分胆汁,排尽空气,切忽注入气泡,以免出现假结石征象。另外注入时用力要均匀,缓慢推注,以免压力过高造影剂进入胰管,引起术后胰腺炎的发生。Р 造影结束后应常规生理盐水冲洗腹腔,必要时可以加用甲硝唑冲洗,以防止腹腔感染的发生。Р 总之IOC操作简单、安全、易行,能有效的避免胆道残余结石的发生和降低胆总管的阴性探查率,防止医源性的胆道损伤,值得推广。Р [参考文献]Р [1]武正炎.普通外科手术并发症的处理[M].北京:人民军医出版社,Р [2]呼延青,白铁成,丁浩.术中胆道造影在单纯胆囊结石手术治疗中的应用[J].中国普通外科杂志,2001,10(1):55-57.Р [3]石光耀,刘朝辉,陆林兴.术中经胆囊管造影的应用价值[J].上海第二医科大学学报,2001,21(5):108-109.Р [4]黄志强.现代腹部外科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,Р [5]张啸.十二指肠镜术[M].杭州:杭州科技出版社,Р [6]陈怡发,左志刚,刘黎明.腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的临床价值[J].2006,3:53-54.
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