度有分析;Р有能够显示持续改进效果的记录。Р查质量与管理小组材料Р15Р无记录扣4分,1处不合格扣0.5分。Р营养医师及时出诊,着装整齐,设备齐全,服从门诊部管理;Р营养门诊病历书写符合规范要求。Р现场查看;Р抽查运行病历。Р10Р病历书写不规范各扣2分Р有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”;Р为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。Р查看各类膳食的适应证和膳食应用原则Р10Р落实不到位一处扣1分。Р对重点患者实行营养查房;Р对建立营养病历的患者实行三级查房;Р执行交接班制度;Р按照规范书写营养病历,科室存档。Р查看相关资料和记录本Р10Р未遵循查房制度扣3分,书写不规范每错一处扣1分。Р对重点住院患者实施营养风险筛查,接受特殊、危重患者营养会诊;Р规范书写营养会诊单;Р制定有效的个体化治疗方案。Р查看运行病历Р10Р无营养风险筛查扣2分,大于24小时无会诊记录扣2分。Р执行治疗膳食餐前检查制度;Р监督病员餐厅治疗膳食的准备、处理、贮存、分发的全过程;Р有监督记录和持续性改进记录。Р现场查看;Р查阅相关制度Р10Р无检查制度扣5分,无执行扣5分,监督记录不完整扣2分。Р监督肠内营养配制室的制度执行情况:Р有留样记录;Р交接记录。Р查看相关记录Р10Р肠内营养配制室无留样记录扣3分,无查对记录扣3分。Р监督病员餐厅院感控制:Р病员餐厅炊具、餐具消毒有记录;Р定期进行细菌监测。Р现场查看及相关记录Р5Р病员餐厅无检查制度扣3分,无执行扣3分,无监督记录扣3分。Р开展营养宣教工作;Р组织患者或医务人员营养讲座或科普讲座,发放宣传资料。Р查看相关活动记录Р5Р无出院宣教扣2分,无宣传讲座扣2分。Р临床满意度和病人满意度均≥90%。Р查看科室“满意度调查表”Р5Р临床满意度每低于1%扣1分。无病人满意度扣3分。Р根本原Р因分析Р整改Р措施Р改进Р评价Р 科主任签名: ; 日期:
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