情不符,应尽快进行复查,如与病情相符,应30分钟内采取相应处理措施,必要时报上级医师或科主任。(查医嘱)3、在接到危急值报告6小时内将危急值报告结果和采取的相关处理措施据实记录在病程记录中。?检查登记?漏记录扣?1分,项目不全扣0.5/项。复查医嘱和化验单?无措施扣2分。查病程记录?无记录扣2分。?2224查对制度准确识别患者身份临床路径管理维护患者的合法权益,加强医患沟通?1、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前,责任者都要主动与患者或家属沟通,作为最后确认的手段,?以保证正确的患者,?实施正确的操作。2、建立使用“腕带”作为识别标识制度,在诊疗活动中使用“腕带“,作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。1、科室成立临床路径管理小组,定期对本科临床路径工作进行总结分析。2、认真填写临床路径登记本,详细记录患者进入、出临床路径的时间、离开原因等信息。3、诊治出现变异时,及时将变异情况记录在临床路径表单上,并定期对变异情况进行分析、处理,并做好记录。4、尊重患者入路径知情同意权。5、临床路径入径率、成功率符合科室标准。1、入院沟通和知情告知:急诊患者入院两小时内正式沟通和告知,平诊患者在完成首程后正式沟通和告知,?内容为病情、初步诊断、住院必要性、注意事项等;2、住院期间沟通和知情告知:疾病发展概况及所处进程、需采取的诊治方法、有创检查及风险处置、变更诊疗方案、贵重药品使用、发生欠费影响治疗时、?急危重患者病情变化时、?手术开始前、术中改变术式、麻醉前、输血前、应用目录外用药和高值耗材及大型设备检查前进行沟通和告知;3、出院沟通和知情告知:在院诊疗情况、出院医嘱及注意事项。4、沟通和告知对象为患者授权委托人。若患者无自主行为能力,在沟通和告知对象为患者法定监护人。5、沟通记录要求:沟通和知情告知应根据实际情况签署知情同意书,重要沟通和告知签署知情同意书的同时在病程记录中详细记录?
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