粪便少见。(3)不符合IBS的诊断标准。诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。Р慢性功能性便秘的亚型诊断Р慢性便秘按动力学机制差异分为三种类型:结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型,其中出口梗阻型又可分为盆底失弛缓型和盆底松弛型。Р(1)结肠慢传输型Р症状:长期便次减少,可5-10d排便1次,缺乏便意;伴腹胀、纳差;依靠泻剂排便,且泻剂用量逐渐增大;粪便干结,呈球状;部分病人伴有左下腹痛,便后减轻Р体征:多无特殊体征,部分患者可在左下腹触及肠管形。Р检查:结肠传输试验72 h≥5粒至96 h≤3粒,为慢传输倾向;96 h≥4粒,且运输指数≤0.4,为结肠慢传输;标志物弥漫分布于全结肠为全结肠慢传输,标志物聚集在左侧结肠及直肠乙状结肠区为左半结肠慢传输;部分患者全消化道钡餐可见全消化道慢传输;部分患者肠镜见结肠黑变病。Р(2)出口梗阻型Р①盆底失弛缓型:Р症状:排便困难缓慢、进行性加重,排便过度用力仍不能解出,部分病人在排便时常大声呻吟,大汗淋漓,排便时间较长。由于每次排便量少,粪便滞留于直肠,所以病人在排便后仍便意频繁而需多次如厕。粪便长期滞留直肠,直肠感觉功能减退,部分病人便意淡漠或无便意,粪便干结。Р体征:肛门指检时嘱患者模拟排便动作,肛管不松弛反而收缩或基本无变化。部分患者肛管较长,肛管张力偏高,需用力方能通过。或可触及耻骨直肠肌肥厚。Р检查:肛管压力测定排便弛缓反射呈上升相或水平相,部分患者肛管静息压升高,部分患者直肠肛管抑制反射减弱;排粪造影见肛直角力排相较静坐相无变化或减小,可见搁架征。Р②盆底松弛型:Р症状:排便时需在肛门周围加压,或用手指插入阴道或直肠帮助排便。排便时间长、排便费力、排便不尽,伴会阴部下坠感。常伴有前盆(膀胱、尿道)、中盆(子宫、阴道)等多种松弛性病变,如张力性尿失禁、子宫脱垂等。Р体征:肛门指检时可及肛管张力降低,直肠粘膜松弛,模拟排便动作可
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