术后第2日,出院日)术前与术中术后主要诊疗工作送病人入手术室麻醉准备,监测生命体征施行手术解剖标本,送病理检查麻醉医师完成麻醉记录完成术后首次病程记录完成手术记录向患者及家属说明手术情况上级医师查房住院医师完成常规病程记录必要时进行相关特殊检查上级医师查房明确是否符合出院标准完成出院记录、病案首页、出院证明书等通知出入院处通知患者及家属向患者告知出院后注意事项出院小结、诊断证明书及出院须知交予患者重点医嘱长期医嘱:禁食水临时医嘱:必要时术前0.5小时使用抗菌药物(N.S100mL+注射用五水头孢唑啉钠2.0givdrip)液体治疗相应治疗(视情况)长期医嘱:按相应麻醉术后护理饮食(禁食水6小时,全麻后)心电监测6小时(全麻后)临时医嘱:酌情镇痛观察术后病情变化观察创口出血及引流情况给予术后饮食指导指导协助术后活动液体治疗止血治疗(必要时)护胃(必要时)长期医嘱:一级或二级护理(视情况)临时医嘱:加压包扎切口,必要时换药中药口服:结合患者辨证论治,予疏肝理气,软坚散结,活血止血等治疗。临时医嘱:切口换药(酌情)中药口服:结合患者辨证论治,予疏肝理气,软坚散结,活血止血等治疗。出院医嘱:出院后相关用药(五海瘿瘤丸、乳核内消颗粒、乳宁丸等)伤口门诊拆线主要护理工作健康教育术前更衣饮食指导:禁饮、禁食指导术前注射麻醉用药后注意事项安排陪送病人入手术室心理支持术后活动:按相应麻醉采取体位,指导并协助术后活动全麻后禁食、禁饮6小时密切观察患者情况疼痛护理生活护理术后饮食指导心理支持(病人及家属)体位与活动:自主体位观察患者情况协助生活护理心理支持(病人及家属)康复指导(运动指导、功能锻炼)出院指导办理出院手续复诊时间作息、饮食、活动服药指导日常保健清洁卫生疾病知识病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名
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