腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠温和口瘘所致腹膜炎。2、弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。3、病人一般情况差,腹腔积液多,肠麻痹重,或中毒症状明显,尤其是有休克者。4、经非手术治疗6~8小时(一般不超过12小时),如腹膜炎症与体征均不见缓解,或反而加重者。5、原发病必须手术解决的,如阑尾炎穿孔、胃十二指肠穿孔等。Р 手术治疗方法:具体措施包括处理原发病因、清理腹腔、充分引流。Р Р腹腔脓肿Р脓液在腹腔内积聚,由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿。分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。Р膈下脓肿Р定义:指脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者。Р病人平卧时膈下部位最低,脓液易积聚此处。Р临床表现Р 1、全身症状:初为弛张热,后为持续高热;也可为中等程度的持续发热。Р 2、局部症状:持续性钝痛,呼吸时加重,可Р 有呃逆、胸水、盘状肺不张、肝浊音界扩大、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。Р治疗Р 1、经皮穿刺置管引流术Р 适应证:与体壁较靠近的、局限性单房脓肿。Р 2、切开引流术Р 常用的有经前腹壁肋缘下切口和经后腰部切口。Р盆腔脓肿Р临床表现Р 阑尾穿孔或结直肠手术后,出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状,里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等。Р 直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。Р治疗Р 脓肿较小者非手术治疗,脓肿较大者经肛门行直肠前壁切开引流,已婚女性可经阴道后穹窿切开引流。Р指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。Р肠间隙脓肿Р临床表现Р 病人出现化脓感染的症状,并有腹胀、腹痛、腹部压痛或可扪及包块。Р治疗Р 非手术治疗无效或发生肠梗阻时,应考虑手术治疗。Р 如超声或CT检查提示脓肿局限且为单房,并与腹壁贴靠,可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术。
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