第三类《医疗器械经营许可证》核发审查表Р区(市)县食品Р药品监督管理Р部门核查意见Р 年月日(盖章)Р成都市食品药品Р监督管理部门Р审核意见Р 年月日(盖章)Р核准的项目及内容(企业填写并盖章)Р企业名称Р住所Р(与营业执照住所一致,未取得营业执照的,与经营地址一致)Р经营场所Р(请与实际地址的门牌号码一致)Р库房地址Р(请与实际地址的门牌号码一致)Р法定代表人Р(以身份证姓名为准)Р质量管理人Р(以身份证姓名为准)Р企业负责人Р(以身份证姓名为准)Р经营方式Р经营范围Р(管理类别、类代码名称)Р(以本公司实际经营范围为准,格式参照下述方式)Р举例1(不含体外诊断试剂):РⅢ类:6801基础外科手术器械,6840临床检验分析仪器(不含体外诊断试剂)。Р举例2(含体外诊断试剂):РⅢ类:6801基础外科手术器械,6840临床检验分析仪器(不含体外诊断试剂)。РⅢ类:6840体外诊断试剂。(另列一行)Р许可证编号Р许可证有效期Р自年月日至年月日Р 注:此表一式三份,申请单位、区(市)县食品药品监管部门和市食品药品监督管理部门各存一份备查。
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