士交班,血压104/61mmHg,心率91bpm,呼吸18bp,血氧饱和度90%,交代护士鼻导管3L/min流量吸氧,注意CVP监测,CVP正常值为4-10 cmH2O。Р综合以上,因输液过多过快引起该患者出现充血性心力衰竭引起的进行性呼吸困难,可见异位妊娠破裂引起的失血性休克,病情危急,需行控制性输液,应“需多少补多少”,防止肺水肿的发生,根据血压、尿量等情况进行适当补液。将血管扩张药、利尿药、ACEI和强心药等联用,既能降低心脏前、后负荷,又能增强心肌收缩力,最大限度提高心输出量。在使用药物前后,特别是经静脉给予血管扩张药,应密切观察病情,监测心率、脉搏、血压、呼吸、尿量,对危重病人有条件者可建立CVP监测,以指导临床用药。Р签名:詹月丽Р患者出现进行性呼吸困难是由于充血性心力衰竭或者心功能不全引起的,测及CVP为25cmH2O,排除心功能不全的原因,证实为充血性心力衰竭引起的进行性呼吸困难。Р?签名:冯章福Р患者出现呼吸困难逐渐加重可能是因补液不当所致的心功能不全或充血性心力衰竭等引起的。经测的CVP为25cmH2O,尿量为100ml。可证实为补液过多过快引起的充血性心率衰竭。Р 签名:李燕萍Р讨论结果汇报:异位妊娠致失血性休克病情进展快,死亡率高,应重视病情,追踪观察和分析。术中应注意观察尿量、CVP、血压等生命指征的监测。如出血量多,一时没能做CVP监测的情况下,需行控制性输液,根据血压、尿量等情况进行适当补液,使收缩压维持在80-90mmHg,以保证重要脏器的基本灌注,出血控制后再进行容量复苏。需大量补液的情况下,可预防性用强心剂、利尿剂,改善微循环等。如能进行CVP监测,可根据其值判断补液情况,心功能情况,准确判断病情。有条件者应进行CVP监测,一边能及时准确的判断病情的变化,以便能尽早的采取相应措施。Р 签名:吴宝城Р 詹月丽住院医师Р 2013年8月25日
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