腹平软,无压痛,无肌卫及反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及, Murphy 征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进。脊柱、四肢无畸形, 四肢肌肉萎缩,肌力检查不配合,肌张力低,双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在,病理反射未引出。 pany Logo 病史过程于 07-11 予右股静脉置管、 07-24 拔除股静脉置管。于 07-11 病重, 07-13 停病重。于 08-01 转上级医院进一步治疗。 pany Logo 病史过程 07 月 11 日 18 : 00 患者出现高热,全身发烫, 体温最高 39.7 ℃,予消炎痛栓 1粒塞肛后,体温降至 38 ℃。 19 : 00 至 19 : 30 期间患者血压波动于 74-75/37- 49mmHg ,予多巴胺 200mg 加入 0.9%NS250ml 中以 20ml/h 静脉滴入维持血压。 07 月 11 日 23 : 52 患者查血常规提示: 血红蛋白 69[g/L] ,为纠正贫血,予少白血 2U 静脉输注,输血中及输血后均无明显不适症状。 pany Logo 病史过程 07 月 12 日查房,患者无明显发热, 偶尔胡言乱语, 纳差,乏力,小便正常。查体:体温(T) 36 ℃,血压(BP) 波动于 75-126/47-79mmHg (多巴胺维持中),神志欠清,精神萎,面色萎黄,形体极度消瘦,两肺呼吸音粗, 未闻及明显干湿罗音。心率 77-98 次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊无杂音。腹平软,无压痛,无肌卫及反跳痛,未触及肿块。四肢肌肉萎缩,肌力检查不配合,肌张力低。患者食欲差,予艾诺克改善食欲。腹部 CT 提示胆囊炎,但患者目前无相应临床症状,暂不予抗感染,仅予消炎利胆片口服,继续予补充充足的维生素、护胃、保肝、营养支持、输白蛋白、维持血压、维持水电解质平衡治疗。
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