湖南省城镇职工生育保险异地就诊登记表

湖南省城镇职工生育保险异地就诊登记表Р姓名Р Р性别Р Р年龄Р Р人员类别Р在职退休Р相片Р医保号码Р Р身份号码Р Р所在单位Р Р单位电话Р Р异地详细地址Р Р联系电话Р Р住院时间Р Р年Р Р月Р Р日Р至Р Р年Р Р月Р Р日Р就诊医院意见Р就诊地生育保险经办机构意见Р医院名称Р该医院为生育保险定点医院:Р医院等级Р一级/ 二级/ 三级Р是/ 否Р核实住院病人、医保诊疗手册及身份证:Р符合/ 不符合Р Р年月日Р Р年月日Р Р(医院盖章)Р Р(盖章)Р单位审核意见:Р 经审查核实本次申报费用均系该参保职工异地生育医药费,无“冒名”等违规现象。Р Р Р单位医保负责人签名:Р年月日Р Р(单位盖章)Р 注意事项:Р1、Р异地安置人员必须在安置地区医疗保险定点医院就诊;Р2、Р异地安置人员医药费报销,必须将此表与生育证、出生医学证明、生育医药费明细清单、发票、门诊病历、住院小结及疾病诊断证明书一并交单位医保专干统一结算;Р Р3、Р参保单位必须对申报的全部医疗费用进行审查核实,确保无“挂床”、“冒名”等违规现象;Р你好!麻烦你登记好,去当地的医院和医保局盖章。然后把报销费用所需的资料寄给我们。所需资料如下: Р一、生育津贴报销需提供的资料:Р1、生育证(准生证)正本和复印件;Р2、独生子女父母光荣证正本和复印件;Р3、出生证正本和复印件;Р4、单位停发工资证明;Р5、夫妻双方身份证正本和复印件(单位加盖公章);Р6、如果是难产的话,提供医院开具的难产医学证明(要有医院盖章)正本和复印件; Р二、异地生育费用报销需提供的资料:Р除上面生育津贴报销需提供的资料外,还需提供:Р1、异地住院费用明细清单;Р2、门诊病历及门诊发票(门诊费用只能报:检查费和化验费,600元封顶);Р3、医院出具的生育医疗费用发票; Р4、出院小结及诊断证明;