长沙市职工生育保险异地生育情况登记表姓名年龄联系电话身份证号码生育证号码单位编号单位名称异地工作(居住)地址异地生育原因年月日所属单位签章异地生育医院名称医保科(结算科)电话:联系人:年月日盖章当地医疗保险经办机构审批意见所选定的医院为我市(县)(1/2/3)级生育保险定点医院。联系电话:______。年月日经办机构盖章长沙市医保局生育保险科审批意见经办人:审批人:年月日说明:1、生育备案需提供社保卡、生育证原件;办理时间:妊娠20周后至分娩前的工作日。2、报账所需资料:社保卡、夫妻双方身份证、生育证、婴儿出生医学证明、住院病案首页复印件(加盖医院公章)、出院诊断证明(盖章)、住院费用发票、费用汇总清单(盖章)、产前门诊检查费用发票。以上资料需原件,其中身份证、生育证、出生医学证明需同时提供复印件,办理时间:每周二。
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