农药经营许可证变更申请表Р(适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所,调整分支机构,或者减少经营范围等变更)Р农药经营者名称: (公章) Р农药经营许可证号: Р农药经营许可证有效期: Р联系人: Р联系电话: Р申请日期: 年月日Р一、申请人基本情况Р经营者名称Р(公章)Р联系人Р固定电话Р手机Р电子邮箱Р法定代表人Р(负责人)签名Р二、变更许可事项Р变更前事项名称Р变更后事项名称Р变更主要原因Р三、所提交的相关证明等材料清单Р材料名称Р备注Р农药经营许可证复印件(加盖公章)Р四、分支机构变更情况(仅对需要变更分支机构的)Р序号Р营业场所Р仓储场所Р变更类型(增加或减少)Р五、分支机构材料清单(仅对增加分支机构的)Р材料名称Р是否提交(在相应栏目中打“√”)Р备注Р1.营业执照复印件(加盖公章)Р2.申请资料真实性、合法性声明Р3.法定代表人(负责人)身份证明复印件Р4.经营人员的学历或者培训证明复印件Р5.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片Р6.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片Р7.房产证或租赁证明Р8.有关管理制度目录及文本Р9.农药经营许可证复印件(加盖公章)Р10.其他
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