下。Р5、在孕前使用口服降糖药者,最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。Р【分娩时机及方式】Р1、分娩时机Р(1)原则上最佳终止妊娠的时间为389-39周。Р(2)无妊娠并发症的GDM A1级,胎儿监测无异常的情况下,可孕39周左右收入院,在严密监测下,等到预产期终止妊娠;Р(3)应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者,如果血糖控制良好,可孕37~38周收入院,妊娠38周后检查宫颈成熟度,孕38-39周终止妊娠;Р(4)有死胎、死产史;或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠;Р(5)糖尿病伴微血管病变者,孕36周后入院,促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。Р2、分娩方式:糖尿病本身不是剖宫产的指征,决定阴道分娩者,应制定产程中分娩计划,产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化,避免产程过长。Р3、选择性剖宫产手术指征:糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好,胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大,应放宽剖宫产指征。Р【酮症的治疗】Р尿酮体阳性时,应立即检查血糖,若血糖过低,考虑饥饿性酮症,及时增加食物摄入,必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症,治疗原则如下:小剂量胰岛素持续静脉滴注,如果血糖>13.9mmol/L(250 mg/d1),应将普通胰岛素加入生理盐水,以每小时4~6 U的速度持续静脉微量泵推注,每1~2 h检查1次血糖及酮体;血糖低于13.9 mmol/L(250 ms/d1)时,应用5% 的葡萄糖或糖盐,加入胰岛素(按2~3 g葡萄糖加入1 U胰岛素)持续静点,直至尿酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素,调整血糖。补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后,应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者,应检查血气,了解有无酮症酸中毒。
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