央性前置胎盘2妊娠期糖尿病3羊水过多4妊娠合并疤痕子宫5妊娠合并轻度贫血。Р分析:1.为什么这个病人入院我们就会考虑做大轮廓?年龄,体重指数,腹部搔痒,羊水多,肝酶异常。Р2如何对GDM孕妇进行饮食指导?Р3为什么GDM病人生长受限?Р4什么时候启动胰岛素治疗?Р5这个病人还牵涉到前置胎盘期待治疗问题(终止妊娠的时机)Р病例Р患者王XX,未次月经为2014-11-25,平素月经规则,预产期限2015-9-2,定期产检,未发现其他异常,孕25周在深圳某医院,OGTT结果5.1-9.3-6.9MMOL/L,给予饮食指导。6月16日在我院产检B超()提示,胎儿小于停经月份建议住院拒绝7月7日,诉反复无痛性宫缩,产检宫高腹围增加不明显,B超:BPD7.7CM,头围:28.2CM FL5.9CM,羊水平段6.0CM胎盘下沿距宫内口3.6CM,胎心率130次/分,以胎儿宫内生长受限,GDM,孕32周收入院年龄:体重,身高,既往无糖尿病病史,无巨大儿分娩史。家庭中糖尿病病病史不详.Р7月7日入院的轮廓血糖:宫高腹围饮食评估指导,7月8日给予短效胰岛素6-4-6(U)三餐前皮下注射,并给予静脉营养,硝苯地平抑制宫缩,地塞米松促胎肺成熟。Р7月11日大轮廓血糖:Р7月13日糖化血红蛋白5.9%Р7月16日大轮廓血糖Р7月16日B超BPD7.3CMFL6.1CM羊水平段6.7CM胎心率146次/分,宫高腹围?Р7月17日出院后改用甘舒林4U早晚餐前皮下注射,出院一周OGTT4-5.5-6-7.8MMOL/L,根据妊娠月份增加饮食后调整胰岛素用量为6U8UР以后定期在我院门诊产检,宫高增长正常,8月18日根据患者监测血糖,调整胰岛素(50R/50)用量为8U8U早晚用。Р9月1日孕40周临产,宫高33CM腹围105CM胎心率140次/分9月2日7时15分自娩一女婴,体重3.4KG,阿氏评分9分。
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