4~28周,有糖尿病高危因素者在妊娠32~34周复查。≥11.1mmol/L,患GDM的可能性极大,应首先检查空腹血糖。如空腹血糖≥5.8mmol/L,不必再做OGTT,可诊断GDM;如空腹血糖正常行OGTT。2、葡萄糖耐量试验(OGTT)适应症:①糖筛查异常但血糖<11.1mmol/L;②糖筛查血糖≥11.1mmol/L但空腹血糖正常诊断标准:空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L。诊断1、妊娠期糖尿病(GDM)(1)2次或2次以上空腹血糖达到或者超过5.8mmol/L;(2)OGTT四项值中至少两项达到或超过标准。(3)50g糖筛查1小时血糖≥11.1mmol/L,以及空腹血糖≥5.8mmol/L2、妊娠期糖耐量受损(GIGT)OGTT四项值中任何一项异常,如果空腹血糖异常应复查空腹血糖。治疗1、饮食控制。部分妊娠期糖尿病患者仅需饮食控制即能维持血糖在正常范围,理想的饮食控制为既不引起饥饿性酮体产生,不造成餐后高血糖。控制满意的标准:空腹血糖<6.8mmol/L;餐后2小时<9.6mmol/L。2、药物治疗(1)口服降糖药(2)胰岛素治疗分娩时机选择妊娠期糖尿病,胎儿往往在孕周36-38周死亡,为了使胎儿在宫内死亡的发生率降至最低限度,一般认为在孕37周前后终止妊娠。原则上严格控制血糖同时,加强胎心监护,尽量推迟终止妊娠时机。GDM若血糖控制良好,孕晚期无合并症,胎儿宫内情况正常,一般应等待近预产期终止妊娠。若血糖控制不满意,并伴有血管病变或并发妊高症,应即早了解胎儿肺成熟情况,予地塞米松应用,促胎肺成熟后及时终止妊娠。一旦发现胎盘功能不良者应及时终止妊娠。分娩方式1、剖宫产:①糖尿病伴微血管病变②合并重度子痫前期或胎儿生长受限③胎儿窘迫④胎位异常⑤剖宫产史,死胎,死产史⑥产程过长⑦胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大
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