志)、账册、设备等Р抽查门诊日志是否完整:Р是□否□Р医疗项目服务台帐账: Р有□无□Р大型设备:РCT□ DR□ MRI□彩超□Р其他大型设备: Р2.1Р有住院床位的,是否有相应配套设施Р查看床位数量,是否设置医生办公室、护士工作站、配药室、治疗室及相应的医疗设备、生活设施、24小时值班制度Р审批床位数: 张Р实际开放床位数: 张Р配套设施是否齐全:Р医生办公室□护士站□配药室□治疗室□Р其他设施或制度:Р2.2Р口腔专科门诊配置情况Р查看牙椅台数,有无X光牙片机、药剂室、牙模室、消毒供应室Р牙椅台数: 台Р是否配置相应设施:РX光牙片机□药剂室□Р牙模室□消毒供应室□Р其他设施:Р2.3Р功能分区设置情况Р查看有无诊断室、治疗室、配药室、检查检验室、输液留察室等Р功能分区情况:Р诊断室□治疗室□配药室□检查检验室□输液留察室□药房□其他设施:Р2.4Р服务流程、就诊环境Р查看医院服务流程是否规范、环境是否美观、服务标识是否清楚、醒目Р流程规范:好□一般□差□Р环境美观:好□一般□差□Р标识清楚:好□一般□差□Р2.5Р是否向社会公示收费项目和标准Р查看是否在显著位置公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格Р是□否□Р2.6Р提供咨询服务,指导病人合理就医Р查看是否设有咨询服务台,并提供咨询服务Р是否设有咨询服务台:Р是□否□Р2.7Р在显著位置明示服务公约、公布监督电话和设置意见簿Р现场查看Р是否张贴服务公约:Р是□否□Р是否正确公布监督电话:Р是□否□Р是否设置意见簿:是□否□Р2.8Р是否具备联网运行能力Р现场查看Р是□否□Р2.9Р提交资料的真实性、完整性Р现场核对原件Р现场核对资料是否真实:是□否□Р如材料不真实,具体情况为:Р现场核对资料是否完整:是□否□Р如材料不完整,具体情况为:Р医疗机构人员签名:Р参加检查人员签名(至少两名):Р 日期: 年月日
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