子量蛋白,超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。血红蛋白尿及肌红蛋白尿即属此类,另一类较常见的为凝-溶蛋白尿(尿本周氏蛋白,多见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症和肾淀粉样变性等)。Р4、IgA肾病(IgA nephropathy)指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因,亚太地区(中国、日本、东南亚和澳大利亚等)、欧洲、北美洲该病分别占原发性肾小球疾病的40%~50%、20%、8%~12%;是我国最常见的肾小球疾病,并成为终末期肾脏病(EsRD)重要的病因之一。Р典型病例呈伴或不伴轻度蛋白尿的无症状血尿,无水肿、高血压和肾功能减退,临床称之为无症状性血尿和/或蛋白尿(也称隐匿性肾炎),约占IgA肾病发病时的60%~70%。Р 10%~15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿等急性肾炎综合征Р的表现。Р 国内报道IgA肾病呈现肾病综合征者较国外明显高,约为10%~20%。治疗反应及预后与病理改变程度有关。Р 少数IgA肾病患者(<5%)可合并急性肾衰竭(ARF),部分患者伴肉眼血尿发作,常有严重腰痛,肾活检可显示广泛的红细胞管型和急性肾小管损伤,肾小球病变较轻,上述患者ARF常可恢复;部分呈弥漫性新月体形成或伴肾小球毛细血管襻坏死者肾功能进行性恶化,则应积极治疗,并常需透析配合。Р IgA。肾病早期高血压并不常见(<5%~10%),随着病程延长高血压发生率增高,年龄超过40岁IgA肾病患者高血压发生率为30%~40%。部分IgA肾病患者可呈恶性高血压,为继发性肾实质性恶性高血压的最常见的病因之一,并常可引起ARF。Р5、鉴别诊断Р (1)链球菌感染后急性肾小球肾炎Р 应与呈现急性肾炎综合征的IgA肾病相鉴别,前者潜伏期长,有自愈倾向;后者潜伏病情期短,病情反复,并结合实验室检查(如血IgA、C3、抗”O”)可与其鉴别
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