包炎、急性纵隔炎、中枢神经系统疾病、咽后壁脓肿等。教师注意事项: 本部分主要描述张先生因咯血、发热、气急、咳嗽来就诊。就这些症状引导学生讨论咯血与其伴随症状的病因。同时结合既往二十年来的慢性咳嗽、咳痰的病史和特点作出初步的诊断。患者出现气急,可从呼吸生理的角度去解释发生的机制。如何理解幼时的麻疹史与疾病之间的关系。本幕小结(教师自行撰写小结内容) 第二幕( 1 学时) (建议 PBL 教学组教师乙撰写) 第1 部分张先生叙述,这一周来他每天约咯血十口,颜色为鲜红,有时为痰中带有血丝,在来院前一天咯血明显增多,一天约四十到五十口,鲜红色,带有血块,痰量也比平时增多,以黄痰为主, 同时出现发热, 体温最高约 38.5 度左右。自发病以来, 稍有气急, 无胸痛, 体重无明显减轻。平时吸烟, 烟龄 20年, 每天约 20支。自二十余年前开始经常有咳嗽,咳痰,无季节性。平时痰较多, 为黄色,最多时每天有一小杯,且多见于早晨起床后。幼时曾有麻疹病史。第2 部分体检发现,张先生身高 1.75 米,体重 60 公斤,脸色略显苍白,体温 38.5 度,血压 120/80mmHg 。全身体表淋巴结未及肿大, 全身未见出血点和淤斑,胸廓外型正常,胸壁无压痛,未触及肿块,心率 85次/ 分,律齐,各瓣膜区未及杂音。两肺呼吸音粗, 两下肺闻及湿罗音。双下肢无浮肿,无杵状指。第3 部分三小时后复诊,做了以下各种检查,主要化验结果如下: 1. 血常规: WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*109 2. 出凝血系列正常。 3. 动脉血气( 未吸氧) 报告: PH 7.37 , PO 2 55mmHg , PCO 2 65mmHg , BE -3 HCO3 - 33mmol/L 4. 胸片: 两下肺纹理增多,右中下肺见斑片状渗出影。 5. 胸部高分辨 CT: 右中下肺见囊状支气管扩张。
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