肋下未及。右下腹压痛明显,伴有肌卫但无肌强直。右下腹反跳痛阳性,未及包块。腹部叩诊鼓音,肝浊音界正常,无叩击痛。肾区无叩击痛,无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次(每分,)未闻高调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性,闭孔肌征阴性,结肠充气实验阳性(外生殖器未见异常,双腹股沟未及肿物)。Р℃Р学生版教案:会转移的腹痛Р(学生版教案第3页)辅检查助?血常规提示WBC1.65×10^9/L.N89%,其他血常规指标正常。尿常规 RBC3-5/HP。生化指标正常。右下腹B超见图5-1.Р学生版教案:会转移的腹痛Р(学生版教案第4页)诊断与治疗? 急诊外科医生在详细对张先生进行了检查后,初步诊断为急性阑尾炎,并向张先生讲明阑尾炎的常规治疗方法。张先生表示,最近单位工作很忙,如手术住院恐怕影响工作,坚持要先保守治疗。医生在张先生签署知情同意书之后开具了输液抗炎治疗。24小时后,患者诉腹痛加重,体温升高至38.8摄氏度。查体发现右下腹压痛,反跳痛伴肌强直。肠鸣音1-2(次每分),血常规WBC1.92×10^9/L, N93%. 复查B超见图5-2..Р学生版教案:会转移的腹痛Р(学生版教案第5页)手术治疗?急诊手术探查,腹腔内脓液约150ml,阑尾位于盲肠下位充血,水肿严重,表面大量脓苔,尖部穿孔。吸净脓液,常规阑尾切除术。手术后给予半流食.静脉抗生素治疗。?手术后第3天出现里急后重感,有便意,但量不多。直肠指诊右侧壁较饱满,有压痛,无波动。?手术后第4~5天,体温一直波动在37.5~37.8摄氏度,伴伤口疼痛,查体发现伤口周围红肿,有压痛和硬结,无波动。Р学生版教案:会转移的腹痛Р指导教师在PBL教学过程中严格执行以下的注意事项:?教案分学生版和教师版。?学生版:按场景顺序,逐页发放。?在讨论中指导教师适时,适度引导学生的思路.?对每名学生的表现要作出相关记录,以便最终给予评价。
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