赣州市职工生育保险津贴待遇申报表Р申报单位及职工基本情况(以下栏目由单位及个人填写)Р单位名称Р单位Р开户行Р单位帐号Р单位Р联系电话Р职工姓名Р性别Р身份证Р号码Р参保时间Р出生证Р号码Р生育服务证号码Р一胎生育小孩个数Р生育保险津贴类型Р□顺产□难产□剖宫产□流产□计划生育手术□宫外孕Р单位申报意见Р本人意见: Р单位意见: (参保单位盖章)Р本人签字: 年月日Р经办人: 联系电话: 年月日Р生育津贴审核情况(以下栏目由经办机构填写)Р享受生育保险津贴天数类别(勾选):□①取宫内节育器1天□②放置宫内节育器3天□③结扎输精管7天□④结扎输卵管21天□⑤怀孕未满4个月流产的15天□⑥宫外孕30天□⑦怀孕满4个月(含4个月)7个月以下流产或引产的42天□⑧妊娠7个月以上(含7个月)顺产或引产的98天□⑨分娩时遇有难产实施助产手术(钳助产、胎吸)或剖宫产手术的,增加津贴15天;□⑩正常受孕生产多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加津贴15天; Р经审核符合享受生育津贴的天数Р天Р所在用人单位上年度月均缴费工资Р元Р生育津贴=所在单位上年度职工月生育保险平均缴费工资(元)÷30(天)×假期天数Р生育津贴Р 万仟佰拾元角分整(¥: )Р经办机构审核意见Р初审意见(盖章) Р 经办人: 年月日Р复核意见Р审核人: 年月日Р审批意见Р审批人: 年月日Р备注:1、此表一式三联,参保单位一联、生育保险经办机构两联;Р 2、所需资料见《赣州市职工生育待遇支付需提供的资料》;Р3、生育津贴与产假期间职工本人工资不能重复享受;Р4、此表可在赣州医保网下载,由单位经办人负责填报、盖单位公章,并附经办机构要求的其它材料一并交经办机构业务审核。