应短程使用,择期手术结束后不必再用。高危因素:如高龄、糖尿病、恶性瘤、肿免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受***者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等,可再用一次或数次到24h,特殊情况可以延长到48h。Р 4. 根据术中所见,该患者术后使用抗感染药物是否合理?为什么?(10分)Р 不合理:根据术中所见,胆囊与周围无粘连,查肝脏及胃十二指肠未见器质性病变。见胆囊及胆囊三角解剖尚清晰,胆囊体可及结石,胆总管无扩张。胆囊未见破损,胆囊壁无充血水肿及炎性增厚、坏死,有胆汁溢入腹腔等,并且经手术移除感染源。因此,术后可不必使用抗菌药物预防。Р 5. 简述该患者腹腔镜胆囊切除术后应遵循的补液原则?(10分)Р ①补液程序:先扩容,后调电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体;Р ②补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250ml。Р ③补充液体的顺序:先盐后糖,见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血,这些液体都是等渗的。为了恢复血容量,就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗Р - 5 -Р 卫生部临床药师培训基地(南京鼓楼医院) 2012级抗感染药物专业病例讨论Р 的甚至是高渗的(如10%葡萄糖),但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳,达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的,但在缺水的情况下,血液浓缩,病人的血钾不一定低,再额外补钾就可能使血钾升高,引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时,钾的补充才是安全的。Р ? 2、酸碱的调整:除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒,常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水,输入5%碳酸氢钠100毫升。Р ? 3、先快后慢:特别是治疗重度脱水的病人,先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常,尔后再根据情况减慢输液速度。
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