:生于广东佛山,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无吸烟、饮酒史。婚育史:已婚已育,爱人及子女均身体健康家族史:兄弟姐妹健在,否认家族有类似疾病、否认家族遗传性病史、否认家族免疫性病史、否认家族精神性病史。护理诊断护理计划护理措施护理评价疼痛:与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关。减轻或控制疼痛、感觉舒适。卧床休息:协助病人采取舒适体位,指导其进行有节律的深呼吸,达到放松或减轻疼痛的目的。合理饮食:指导其进行清淡饮食,忌油腻食物。手术前予以禁食和胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。药物止痛:对诊断明确的剧烈疼痛者,可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药,以缓解疼痛。控制感染:遵医嘱即使合理应用抗菌药。通过控制胆囊炎症,减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。病人腹痛得到缓解,能叙述自我缓解疼痛的方法。有体液不足的危险:与不能进食和手术前后需要禁食有关。病人体液得到及时补充,未发生体液失衡。在病人禁食期间,根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等,以维持水、电解质及酸碱平衡。病人禁食期间得到相应的体液补充。潜在并发症:胆囊穿孔。病人未发生胆囊穿孔或及时发现和处理已发生的胆囊穿孔。加强观察:严密监测病人的生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征的变化。减轻胆囊内压力:遵医嘱应用敏感抗菌药,以有效控制感染,减轻炎性渗出,达到减轻胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。及时处理胆囊穿孔:一旦发生胆囊穿孔,应及时报告医生,并配合做好紧急手术的准备。病人未发生胆囊穿孔。健康教育合理安排作息时间,劳逸结合,避免过度劳累及精神高度紧张。低脂饮食,忌油腻食物,宜少量多餐,避免过饱。非手术治疗及行胆囊造口术的病人,应遵医嘱服药,定期到医院检查,以确定是否手术治疗和手术时机;严格限制油腻饮食,遵遗嘱服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时,应及时就诊。
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