Р姓名:朱友明Р科别:外科Р病区:二病区Р床号:210 Р住院号:0000005824 Р姓名:朱友明Р性别:男Р年龄:57 Р讨论日期:2016年02月11日 15时24分Р参加人员(姓名及职称)、护理人员: Р全体医护人员Р主持人:胡亮(副主任医师) Р仲鑫(住院医师)汇报病史: Р患者男 57岁。1)患者于3年前无明显诱因下出现右上腹部疼痛不适,向右肩部放射,无恶心、吐,无寒战、高热,无腹泻、便秘,无尿频、尿急、尿痛。2)腹平坦,未及胃肠型及移动波。肝脾肋下未及,右上腹压痛阳性,无反跳痛、肌紧张,墨菲氏征阳性。肠鸣音4-6次/分,移动性浊音阴性。3)实验室及器械检查:心电图示:心率51次/分,窦性心律。彩超检查示:胆囊壁毛糙;胆囊息肉。Р刘亚飞(主治医师)发言: Р患者诊断明确,完善术前检查无手术禁忌症,充分做好术前准备。腹腔镜下胆囊切除术,创伤小、并发症少。常见并发症有胆漏、损伤胆管、术中出血等。若术中发现粘连较重、胆囊炎症较重,腹腔镜下难以完成需改开腹行胆囊切除术。Р姚芹凤(主治医师)发言: Р患者长期吸烟史,术前心率51次/分,手术行气管插管麻醉,注意术中心率、血氧饱和度的变化,术后注意肺功能恢复。Р护理人员发言: Р患者长期吸烟史,气管插管术后护理注意肺功能恢复,鼓励患者排痰,必要时吸痰。鼓励患者早日下床活动,促进恢复。Р主持人总结发言: Р患者有明确的手术指征,无明显手术禁忌症。患者心电图示心率:51次/分,肌注阿托品0.5mg后心率提高到64次/分,说明心功能很好。术前准备已完善,可以拟行腹腔镜下胆囊切除术手术,但术前、术后可能出现的各种情况危险的发生,给予患者及家属谈明谈透彻。将术中、术后可能出现的问题,一一向其本人及家属讲明,均表示理解,同意手术,并签字为证。术前准备已毕,手术医嘱已下达。术前各种准备工作已完成。Р主持人签名: 胡亮Р记录者签名: 仲鑫
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