,肛管外括约肌深部、直肠壁纵肌的下部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环(控制大便)Р 直肠肛管周围间隙:Р 肛提肌以上: 骨盆直肠间隙直肠后间隙Р 肛提肌以下: 坐骨肛管间隙肛门周围间隙Р25分钟Р示意图Р示意图Р示意图Р示意图Р结直肠、肛管的血供、淋巴和神经。Р 略讲结肠血供、淋巴回流及神经分布。Р 齿状线以上齿状线以下Р动脉供应直肠上A 直肠下A 肛管AР静脉回流直肠上V 直肠下 V 肛管VР淋巴回流直肠上A旁淋巴结腹股沟淋巴结Р 直肠下A旁淋巴结闭孔A旁淋巴结Р 肛管A和阴部A旁淋巴结Р神经支配自主神经(无痛感) 阴部神经(痛觉敏感)Р三、结肠、直肠和肛管的检查方法。Р 1.常见的检查体位:Р 胸膝位(检查时最常用)、截石位(手术常用)、蹲位(内痔、脱肛、直肠息肉)、弯腰前俯位(肛门视诊)、左侧卧位。Р 2.肛门视诊:Р 观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等,以便分析判断病变的性质。Р肛瘘、肛周脓肿、血栓性外痔(暗紫色、质硬、有压痛)、疣状物、肛裂Р 3.直肠指诊:Р 可发现70%的直肠癌(高低不平、硬结、溃疡、菜花状)。Р 痔(内痔柔软、不易扪及,如有血栓形成,可扪及硬结,有时有触痛、出血)Р 肛瘘(条索状、瘘口处有小硬结)Р 直肠息肉(质软、可推动)Р 4.内镜、影像学及功能检查:Р肛门镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检查РX线、CT、MRI、直肠腔内超声检查Р功能检查Р Р10分钟Р见板书Р见板书Р四、小结及问题解答Р5分钟Р思考题:Р 1.齿状线的临床意义?Р2.直肠肛管疾病的检查方法?Р3.肛管直肠环的组成及其临床意义?Р集体各课或教研室主任意见:Р 备课认真、能够通过多种教学手段和实例讲述结直肠、肛管的解剖及检查方法,生动易懂。其中运用具体临床病例的教学全过程,不仅利于学生的学习,和有助于医德医风的培养。
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