非特异的,单独应用某一项诊断方法的临床意义不大,临床综合考虑这些结果,有助于提高早期检出率。临床表现与受累的肺动脉范围有关,也与患者的基础疾病有关。小范围栓塞可无明显症状。大范围者往往起病急骤,呼吸困难为最常见症状﹙84℅~90℅﹚,其它包括不同程度的胸闷胸胀、咳嗽,心悸,面色苍白、衰弱、恶心、呕吐、少尿等,严重者出现烦躁不安、神志不清、紫绀、低血压、晕厥、休克甚至猝死。体检肺部听诊有哮鸣音和湿罗音。心前区听诊可有奔马律、阵发性心动过速,P2亢进,响亮收缩期杂音伴震颤,舒张期杂音,房扑或房颤等心律失常。笔者近10年内发生2例急性肺栓塞,均表现为术后下床后突然呼吸困难、窒息感,心率增快,继之晕厥、休克、心跳骤停,虽诊断明确,抢救及时,但均抢救无效死亡,从发病到死亡均不超过1h。辅助诊断检查心电图因急性右心室扩张,常显示电轴显著右偏,极度顺钟向转位,I导联S波深,Ⅲ导联Q波显著和T波倒置。P波高而尖呈肺性P波。可出现房型或室性心律失常,完全性或不完全性右束枝传导阻滞,常见窦性心动过速。但以上均是非特异性。血清学检查检查外周血D-二聚体,在肺栓塞早期就会升高,具有高度的敏感性和阴性预测价值,但特异性和阳性预测价值较低,可作为肺栓塞第一步筛查的指标如﹤500ug可初步排除肺栓塞可能。超声心动直接征象:可发现位于主肺动脉及左右肺动脉主干内的附壁血栓。间接征象:右心房、右心室扩大肺动脉扩张,肺动脉压升高,引起不同程度的三尖瓣返流。其优点是无创、快速,可床旁应用。缺点是难以判断肺动脉细小分支,部分可能为假阴性。多排螺旋CT动脉造影三维重建技术可以清晰地显示肺动脉主干、叶、段、亚段及5~6级分支,并可显示其内栓子,是快速、无创、直观的诊断肺栓塞的重要方法,诊断敏感率达70℅~96℅,特异性达78℅~100℅,目前已成为诊断肺栓塞的金标准。用于无明显肾功能不全及无造影剂过敏的可以肺栓塞患者。
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