有肺梗死。 3、心脏体征: 以急性肺动脉高压和右心衰竭的体征为主。 窦性心动过速,文献报道发生率为44%,而且常常成为PE唯一和持续的体征。 P2亢进或分裂,文献报道发生率为53%,但当出现心输出量急剧降低时,P2亢进可消失。 有时可在胸骨左缘第二肋间闻及收缩期喷射性杂音,在三尖瓣区可闻及返流性杂音,也可闻及右心第3心音、奔马律。 其它可有心律失常等。 血压变化,严重者休克, 特别是急性巨大PE:常常表现为呼吸困难和一系列休克的临床表现:低血压,重要脏器血流灌注障碍,患者表现为皮肤苍白,大汗淋漓、四肢厥冷、恶心、少尿。体征以急性右心衰竭为主要表现。三、DVT的症状与体征患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着、、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。大小腿周径测量点:髌骨上缘以上15cm处、下缘以下10cm处,相差大于1cm即考虑有临床意义。 【诊断】 一、根据临床情况疑诊PTE(疑诊):对于下列患者应高度怀疑PE: 1.对于存在PE高危因素的患者,如年老体弱活动受限、久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰、慢性肺心病、接受长时间腹腔和盆腔手术等患者,出现可疑下肢深静脉血栓形成的征象:下肢无力、静脉曲张、不对称性肿胀等。2.原有疾病突然加重,同时出现突发的呼吸困难、胸痛、昏厥、休克、咯血、紫绀、心律失常、急性胸膜炎者,或心力衰竭加重一般强心治疗效果欠佳者。出现急性肺动脉高压及右心衰竭的体征。对于高度怀疑的PE患者需做下列检查 血浆D-二聚体(D-Dimer):急性PTE诊断敏感性高达92%~100%,但特异性差,仅为40%~43%,外科手术、创伤、肿瘤、炎症、组织坏死、肾脏疾病、系统性红斑狼疮均可导致其出现假阳性。但有资料显示D-二聚体阴性可以除外活动性血栓栓塞性疾病。动脉血气分析:可作为支持PE的诊断措施,大部分的PE患者有低氧血症和低PaCO2改变。
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