自胸腔、上腔头颈部, “经济舱综合征”。?据统计,心脏病为我国肺栓塞常见的原因(约占 40% ),栓子来自右心房、室的附壁血栓,以及肺动脉瓣和三尖瓣细菌性心内膜炎时感染性血栓赘生物的脱落。??肺栓塞的栓子也可以是进入血液循环的脂肪(多发性软组织压挤性损伤和长骨骨折,尤其曾发生低血容量休克者)、羊水、空气、肿瘤和脓毒性栓子。?常见于久病卧床、妊娠、大手术后和心功能不全者,尤其是患慢性心、肺疾患合并严重肺淤血的患者较健康人更易发生肺栓塞。?形成血栓的三个主要因素:血流缓慢停滞、高凝状态和血管内皮损伤。?分型(1)按梗塞面积大小分: 急性大块肺栓塞:血栓堵塞 50% 以上肺血管; 急性次大块肺栓塞:血栓堵塞 30% 以上; 急性小到中块肺栓塞:体动脉压及右心室大小功能均正常。(2)按发病时间分:急性肺栓塞:小于 2周慢性肺栓塞:发病 3月以上(3)按临床表现分:猝死型急性肺源性心脏病型不能解释的呼吸困难型肺梗死型慢性肺栓塞性肺动脉高压型(4)其他:非血栓性栓塞:栓子不是血栓,最常见的是空气、脂肪、创伤的骨折碎片、羊水栓子等。?临床特点: 多数肺栓塞病人无明显临床症状,或仅有轻微的不适。部分可表现为起病急、咯血、呼吸困难和剧烈胸痛。较大的栓子阻塞肺动脉大分支或主干,可引起急性右心衰竭或心肌梗死而致死亡。?常见症状呼吸困难占 84-90% ; 胸痛占 70% ; 咯血占 30% ; 但典型的肺梗死胸膜疼痛、呼吸困难和咯血“三联症”仅仅占 28% 。惊恐占 55% ; 咳嗽占 37% ; 晕厥占 13% ; 腹痛占 10% 。?血气分析表现为双低(低氧、低碳酸血症) 呼吸性碱中毒 20% 急性肺栓塞血气分析结果正常 D- 二聚体检测对肺栓塞的敏感性 92-100% 特异性 40-43% ELISA 法定量测定血浆 D- 二聚体,低于 500ug/L 有排除诊断意义
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