。 三、神经体液因素的改变: 特别是新鲜血栓表面覆盖的血小板脱颗粒,可释放各种血管活性物质,主要有:腺嘌呤、肾上腺素、核苷酸、组织胺、5-羟色胺、二磷酸腺苷、血小板活化因子、儿茶酚胺、血栓素A2(AXA2)、缓激肽、前列环素H2及纤维蛋白降解产物(FDP)等。这些介质可刺激肺的各种神经受体引起支气管痉挛、肺血管痉挛及血管通透性增加。四、肺梗死:肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因,血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死。因肺组织同时接受肺动脉、支气管动脉和肺泡气体三重供氧,肺栓塞的患者发生肺梗死约15%。 五、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronicthromboembolicpulmonaryhypertensionCTEPH):急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解,或PTE反复发生,出现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至闭塞导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性增高、右心室肥厚甚至右心衰竭。【临床表现】 一、症状:多样性、缺乏特异性。 1、呼吸困难(90%): 最常见,浅快呼吸,注意不一定伴有紫绀,后者的发生率为22%。对于长期卧床或近期盆腔手术患者常常在下床活动或用力大便时突发PE,并以突发呼吸困难作为首发症状。 2、胸痛(88%): 常为钝痛, 肺动脉高压和右心室缺血所致的胸骨后压迫性疼痛, 栓塞部位附近的胸膜纤维素性炎症,引起与呼吸运动有关的胸痛。 少数患者可因为冠状动脉痉挛所致的酷似心肌梗死样疼痛并向肩和颈部放射。 3、咳嗽(50%): 据文献报道发生率53%。 4、晕厥(13%): 可为PE的首发或唯一症状。 5、休克(10%):为巨大肺栓塞,患者常伴有大汗淋漓、焦虑,重者可猝死。 6、咯血(30%): 常为小量咯血,大咯血少见。值得注意的是传统的PI典型三联征咯血、胸痛、呼吸困难在临床中的发生率不足30%。 二、体征: 1、一般体征:
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