入,且可能行利尿治疗,故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量。(3)病人术前已采用镇静解痉及降压治疗,应注意这些药物的副作用和对麻醉的影响。(4)有凝血功能异常的病人,禁忌实行硬膜外腔阻滞。(5)麻醉力求平稳,减轻应激反应。术中维持血压在合理水平,充分供氧,抽搐发作时可用镁剂治疗,但应监测血镁浓度。(6)重度先兆子痫或子痫时,术前、术中或术后容易发生心肾功能不全、肺水肿、脑出血、凝血障碍甚至DIC,麻醉科医师应密切关注病情,及时进行对症处理。胎儿娩出后随时准备抢救。(7)围麻醉期加强监护,包括ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血气分析,确保及时发现问题和及时处理。Р 3 羊水栓塞的病理及抢救Р 剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞,其发生率虽然不高,但一旦发生,死亡率极高。羊水栓塞的病理生理特点主要为过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血(DIC)等,临床表现为突然出现的呼吸困难、紫绀,迅速进入昏迷、休克、DIC。羊水栓塞发病迅猛,常来不及做多种实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。羊水栓塞的诊断主要根据典型的临床表现,迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查(包括X 线片、DIC 全套等),但决不能等待检查结果再进行处理而错失抢救时机。羊水栓塞的抢救措施主要有选用氢化可的松等抗过敏;控制呼吸、充分给氧;用氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚妥拉明等解除肺动脉高压;用血管活性药物抗休克;尽早使用小剂量肝素,并在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆等防治DIC;用快速洋地黄制剂如西地兰,同时适当使用利尿剂预防心力衰竭。
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