3 L) ?原因: ①雌激素使水、电解质在组织间隙潴留; ②妊娠期血容量增加; ③稀释性低蛋白血症,胶体渗透压↓(14%) ④子宫压迫下腔静脉,血液回流受阻,毛细血管压增加,组织液生成增多。二、循环系统的变化?(一)心脏的变化?位置: 随着妊娠子宫的增大, 膈肌抬高,迫使心脏向左、向上、向前移位,心尖左移并旋转呈横位,心尖搏动左移 2.5- 3cm. ?心音: 由于心脏移位,大血管扭曲,血粘度↓,血流量↑, 血流速度↑,心音↑,心尖区可闻及 1-2 级收缩期吹风样杂音。?心电图:电轴左偏。二、循环系统的变化?(二)血流动力学改变?妊娠第 8~10 周开始心血管系统变化, 妊娠 24~36 周时达到高峰。?1、心率增加 10%~25% 、每搏输出量增加 20%~35% ; ?2、心排出量 40- 50% :由于心率增加、每搏输出量增加, 心排出量, 也与雌激素引起妊娠期血容量增加呈平行关系。二、循环系统的变化?(二)血流动力学改变?3、血压: 妊早、中期稍下降,晚期轻度↑。?⑴由于妊娠期间激素水平的变化,⑵妊娠末血压常受体位影响引起外周血管中度扩张, 舒张压如仰卧位时增大的子宫压迫降低比收缩压明显,脉压增大。下腔静脉,回心血量减少, 心输出降低降低了外周血管对血流动力学急剧变化的调节能力, 容易发生晕厥和肺水肿仰卧位低血压综合征: 有约 15% 的孕妇仰卧位时发生低血压、脸色苍白、恶心呕吐。妊娠期间中心静脉压、肺毛细血管楔压较平稳。二、循环系统的变化?(二)血流动力学改变?4、血流动力学改变对椎管内麻醉的影响由于子宫的压迫,下腔静脉压随妊娠进程增高血液通过扩张的椎旁静脉、椎管内静脉及奇静脉使回心血量增加孕妇行椎管内麻醉时⑴注入少量的局部麻醉药可获得较广泛的阻滞平面; ⑵穿刺时出血、置入硬膜外导管时出血或血肿形成的发生率增加椎管内静脉丛的怒张致使硬膜外腔和蛛网膜下腔间隙缩小
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