约 2 周内随访。健康管理师:联系转诊专科医生,确定好就诊时间、地点, 2 周内主动随访转诊情况。状况 5 处置原则紧急处理后转诊,2 周内主动随访转诊情况。待病情稳定再进行常规管理。细则紧急处理( 全科医生助理员、健康管理师协助全科医生)。保持呼吸道通畅; 吸氧; 心电监护; 血糖动态监测; 建立静脉通道: 尽快补液以恢复血容量, 纠正失水状态; 短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注。紧急处理同时联系 120 转诊专科医院。 2 周内主动随访转诊结果。病情平稳后转给全科医生继续常规管理。对于本文病例的生活方式指导合理膳食控制总热量的摄入以能维持标准体重为宜,合理搭配三大营养素, 减少盐和脂肪的摄入, 尤其是动物性油脂, 保证充足的膳食纤维、适量的无机盐及维生素摄入,采用少食多餐的清淡饮食,每日盐的用量<6g 。运动根据患者病情和身体情况,制订个体化的运动处方,选择适宜的运动形式、运动频率和运动时间,循序渐进,每周至少 3~5 次,每次至少 30min ,以有氧运动为主,建议其散步、打太极拳、游泳,运动时心率不超过( 170- 年龄)次/min 。戒烟限酒。避免负性情绪, 心理咨询干预心理危机等。要点总结考虑角度要立足于维护人的整体健康, 不能局限于一点或几点, 注重患者各类健康信息的完整性, 如临床症状、辅助检查等, 同时评估生活状态、用药情况。要掌握糖尿病可能的并发症和合并症。要掌握《国家基本公共卫生服务规范》对糖尿病健康管理的基本要求, 尤其是不同状态的核心数据指标。要熟悉糖尿病的药物和非药物治疗方法, 注重防治结合, 注意药物治疗、转诊治疗后的随访和健康教育。要了解该患者健康档案已有信息、随诊信息,查看健康档案缺项、漏项信息。本单位其他科室协同治疗糖尿病及其并发症的手段和信息。要与全科团队护士、全科团队健康管理师、公共卫生医师、康复师、心理治疗师、营养师等紧密配合。
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