承担由此产生的一切法律责任。保证人:张三(单位公章或法人私章) 2011 年 01月 14日卫生行政许可文书建设项目预防性卫生审查申请材料接收凭证编号:思卫接材字[2011] 第 0002 号(单位): 厦门市思明区*** 理发店: 本机关现已收到你(单位)提交的申请建设项目预防性卫生审查的下列材料: 序号提交材料清单备注 1 建设项目卫生审查审查申请书 1 2 申请报告 1 3 卫生学专编 1 4 场所地形图 1 5 总平面图、卫生设施布局图 1 6 中央空调系统图及说明书 7 法人代表(负责人或业主)身份证明复印件 1 8 授权委托书及被委托人身份证复印件 1 9 租赁合同复印件 1 10 承诺书 1 以上材料共 9件以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式,本机关将在五个工作日内予以告知。当事人( 签字): 李四厦门市思明区卫生局( 公章) 2011 年 01月 14日 2011 年 01月 14日承办人(签字): *** 注: 建设项目预防性卫生审查仅对建设项目的选址及布局流程等进行审查, 其审查结果仅作为办理卫生许可证或餐饮服务许可证的前提条件之一, 申请人不得以已取得建设项目预防性卫生审查认可书为由要求我局给予受理许可证的申请或办理许可证。第一联存档,第二联交申请人建设项目预防性卫生审查审批流程表(2011 )0002 号申请人: 厦门市思明区*** 理发店事由:申请建设项目预防性卫生审查申请时间: 2011 年01月14日接收时间: 2011 年01月14日设计卫生审查意见: 该项目选址及布局基本符合卫生要求,同意按照设计图纸进行施工。经办人签名:2011 年01月18日科室负责人签名:2011 年01月18日竣工卫生验收审查意见: 该项目已按照设计图纸施工完毕,验收基本合格。经办人签名: 2011 年01月22日科室负责人签名: 2011 年01月22日备注:
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