设项目;(四)?其它(含二次装修等)建设项目。上述建设项目可能产生职业病危害的,还须填写建设项目预防性卫生审查申请表附表。二、?随本申请表应附送下列材料申报材料一般应使用A4规格纸张打印,内容应完整、清楚、不得涂改、不得缺项,复印件应清晰并与原件完全一致,所有材料应加盖申请单位公章。1、?卫生行政部门出具的对该项目前阶段出具的意见单(复印件);2、?审查机构的“建设工程施工图设计文件审查合格书”(复印件);3、?竣工图纸质文档和(或)竣工图电子文档光盘(总平面图、建筑、给排水、暖通等);4、?涉及产生职业病危害的建设项目,应提供由具有资质的职业卫生技术服务机构出具的职业病危害控制效果评价报告;5、?涉及产生放射性职业病危害的医疗机构建设项目,应提供由具有资质的放射卫生技术服务机构出具的放射性职业病危害控制效果评价报告;6、?涉及集中空调通风系统的建设项目,应提供由具有相应专业技术能力的卫生学评价机构出具的竣工验收卫生学评价报告;7、?涉及集中式供水的建设项目,应提供由具有相应专业技术能力的卫生学评价机构出具的竣工验收卫生学评价报告;8、?涉及二次供水设施的建设项目,应提供具有相关计量认证资质的检验机构出具的符合国家卫生标准和要求的水质监测报告;9、?委托申报的,应提供委托申报证明(载明委托事项、委托单位名称、受委托人姓名和委托日期,并加盖委托单位公章)及受委托人身份证复印件;10、?法律、法规、规章规定的或卫生行政部门要求提供的其它资料。三、申报单位应保证所申报的资料均真实、合法、正确。否则,由此造成的一切后果,由申报单位承担。浦东新区建设项目预防性卫生审查申请表(附表)申报单位(盖章)?上海XX有限公司?项目名称?浦东新区XXXXXXXX项目?产品名称及年产量主要原材料名称及年用量生产工艺流程:产生污染的工艺装置或设备名称、产生的污染物名称、拟采取的防治措施及预期治理效果
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