放射诊疗建设项目卫生审查申请书项目名称南昌市XX医院医用诊断X射线机(DR)放射诊疗项目建设单位(公章)南昌XX医院填表日期2017年06月01日项目名称南昌市XX医院医用诊断X射线机(DR)放射诊疗项目项目地址南昌市红谷滩新区XX路XX号项目性质新建þ改建□扩建□法定代表人王XX项目负责人李XX联系人李XX联系电话15807916666/0791-83987578总投资概算(万元)10000万元放射防护投资概算(万元)100万元建设单位地址南昌市红谷滩新区XX路XX号邮政编码330038设计单位南昌市XXXX设计院预评价单位江西省职业病防治院/南昌市疾病预防控制中心申报材料:þ1.已列入放射诊疗项目内容的《设置医疗机构批准书》或《医疗机构执业许可证》副本(复印件)(2份)þ2.建设项目设计说明与设计图纸(包括项目环境平面图、放射工作场所平面布局图、机房或照射室的平面图、剖面图等)(2份)þ3.建设项目职业病危害放射防护预评价报告(原件1份、复印件1份)þ4.职业病危害预评价机构的资质证明(影印件或复印件)(2份)þ5.具有建设项目职业病危害评价(放射防护)甲级资质的技术服务机构出具的职业病危害(放射防护)预评价报告技术审查意见(限立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目)(原件1份、复印件1份)
全文预览
