去甲肾上腺素、多巴胺等，? 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子? →肝糖产生↑ 、GLU利用↓? →IR ↑ ? →血糖↑РР手术对糖尿病的影响2Р正常人每天需100－125g外源性葡萄糖?围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解?升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解? →糖尿病酮症倾向РР手术对糖尿病的影响3Р应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿? →死亡率增加РР手术对糖尿病的影响4Р肠道及中大型手术的围手术期禁食?手术前对血糖的严格控制要求?麻醉导致对低血糖反应性降低?胰岛素剂量未及时调整? → 低血糖发生增加РР糖尿病对手术的影响1Р增加患者围手术期的死亡率：? 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 ? 合并心脑肾等各种慢性并发症 ? 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等?糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍РР糖尿病对手术的影响2Р增加术后感染机会：? 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低? 抗菌能力减弱? 局部血循环差? 血糖高本身是细菌繁殖的培养基РР糖尿病对手术的影响3Р增加术后伤口愈合的难度：? 糖代谢异常带来蛋白质分解增加? 胶原合成减少РР糖尿病手术治疗的基本原则Р安全性：? 确认患者对手术和麻醉的耐受性?简单性：? 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱?敏感性：? 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化РР围手术期危险评估Р空腹血糖：术前FBS>13.9mmol/L增加并发症和死亡率?年龄：老年(>65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大?冠心病： 50％术后死亡为心血管疾病所致?病程：病程>5年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多?手术时间>90min和全麻醉
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