症。因此糖尿病人手术前血糖控制一定要在安全范围,否则易导致难以控制的后果。Р(二)糖尿病人围手术期危险因素的评价Р危险因素包括:病人的年龄,性别,糖尿病病程长短以及程度,糖尿病并发症多少及程度,手术的复杂程度,手术时间的长短,麻醉的选择。其中较为重要的包括:? 1、空腹血糖升高:? 围手术期的血糖控制是降低手术危险性的最基本因素,要求血糖控制在8-10mmol/L以下,即使急诊手术也应尽量控制在13.9mmol/L以下。? 2、年龄≥65岁;? 3、并存有糖尿病性高血压、冠心病;? 4、糖尿病病程≥5年;? 5、手术时间≥90分钟;? 6、脊髓或全身麻醉。? *其中5、6点取决于手术及麻醉医师的技术水平,第1点则可以在内分泌科医师干预下得到良好控制。Р三)糖尿病人围手术期处理Р1、手术前处理:择期手术应于术前3天内控制血糖在正常或大致正常范围;急诊手术应于1-2小时内予以纠正,控制血糖在13.9mmol/L以下。?2、术中血糖监测每小时一次为宜。如果术前血糖控制理想,术中可不用胰岛素。?3、术后处理和术后并发症的防治:术后两周病人血糖水平同样应控制于安全范围,积极防治并发症。Р常见并发症Р感染:糖尿病人术后最常见的并发症,也是术后重要的死亡原因之一。糖尿病人术后感染发生率在7%-11%之间,远高于术后感染率不到1%的非糖尿病人组;?心血管并发症:合并心血管病变已成为糖尿病人术后死亡主要原因,尤其是老年病人;?伤口愈合障碍;?低血糖;?高血糖危象。Р外科手术对围手术期血糖控制的要求:能快速、安全、平稳的控制血糖,且灵活可变易管理的治疗方法。РCSII胰岛素泵治疗Р糖尿病患者围手术期血糖控制的金标准Р糖尿病治疗技术的发展Р注射胰岛素Р尿糖试纸Р动态血糖仪Р人工胰腺Р1999Р1978Р1922Р1900sР1977Р尝尿Р1776Р血糖仪Р胰岛素泵疗法Р712胰岛素泵Р2003
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