出现黑便表明出血量在50~70ML以上,胃内积血量达250~300即可引起呕血,一次出血量在400ML以下时一般不引起全身症状,如超过400~500ML即可出现头晕、心悸、乏力等。超过800ml出现急性周围循环衰竭的表现,严重者引起失血性休克。失血性周围循环衰竭出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白,且经久不见恢复。发热多数病人在大量出血后的24H内出现低热,一般不超过38.5℃。6临床症状4.氮性血症上消化道大出血后数小时,血尿素氮增高,1~2天达高峰,3~4天内降至正常。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠,含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降,则不仅尿素氮增高,肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下,而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%),则提示上消化道出血在1000ml以上。7患者基本情况患者张**,27床,女性,40岁,住院号:69454,于2017年2月18日10:40步行入院。初步诊断:急性上消化道出血失血性贫血中度。自诉有高血压病史,未规律治疗。腹部视诊:外形正常,腹部无静脉曲张。腹部触诊:腹软,无压痛、无反跳痛,剑突下有轻压痛,移动性浊音为阴性。腹部叩诊:肝肾区无叩痛腹部听诊:肠鸣音3-4次/分8病史简介患者最近2年反复出现上腹部饱胀不适,伴嗳气,无腹痛,无治疗。昨晚开始患者解黑便,共3次,最近一次为昨天中午,共约500g,伴面色苍白,乏力,无头晕,无恶心呕吐。2月17日门诊查血常规提示HGB:80g/l,大便潜血+,今觉症状加重,拟“消化道出血”收治我科。9诉无传染病史、药物过敏史、输血史、外伤史。个人史:之前工厂上班时常加班,进食较不规律,年后至今无业。无类似家族史。心理、经济因素:对该病缺乏了解,家庭经济一般,对治疗期望值过高。10
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